El 15 de marzo pasado la Subsecretaría de Redes Asistenciales publicó los Compromisos de Gestión 2023. Al igual que en años anteriores el porcentaje de pacientes que No-se-presentan a sus citas (NSP) juega un rol fundamental en las metas de gestión para los centros de salud. El enfoque en disminuir el NSP es entendible si consideramos que el estado de Chile pierde más de USD$36 millones anuales por este problema. Como explicamos en este documento, este 2023 la meta de NSP cambia crucialmente respecto de los años anteriores y es importante que los Hospitales se preparen para estos cambios.
Documento de Orientaciones Técnicas y COMGES 2023, Subsecretaría de Redes Asistenciales, Minsal
Durante el año 2022 la meta de NSP para Hospitales era de un 14% sobre el total de consultas de especialidad, con metas parciales de cumplimiento desde el 17% de NSP en adelante. Por ejemplo, si un hospital alcanzaba un NSP de 16%, entonces se consideraba que cumplía el 50% de la menta. Un NSP mayor a 17% implicaba un cumplimiento de 0%. Los detalles de metas y cumplimientos para el 2022 se pueden encontrar en la Página 71 del documento Orientaciones Técnicas y Compromisos de Gestión 2022 [1].
La meta de NSP 2023 también establece un 14% como objetivo con una diferencia crucial: la meta del 14% ahora es sobre cada especialidad por separado. Antes de hablar del impacto de este cambio veamos el desglose del nuevo cálculo.
Este 2023 se introduce un indicador general en donde el NSP es un factor más. La fórmula en detalle es la siguiente:
![Indicador global que incluye NSP, Página 23, Orientaciones Técnicas y Compromisos de Gestión 2023 [2]](https://s3-us-west-2.amazonaws.com/secure.notion-static.com/bd4862be-e13e-40fe-81f1-8324a2bf4dfe/Screenshot_2023-04-09_at_18.46.12.png)
Indicador global que incluye NSP, Página 23, Orientaciones Técnicas y Compromisos de Gestión 2023 [2]
Dentro de la fórmula, las dos variables más importantes para efectos de NSP son la variable E y la variable M definidas a continuación:
El sub-indicador E/M representa entonces el porcentaje de especialidades en donde se cumple la meta del NSP de 14%. En la fórmula, E/M está multiplicado por 0,2 lo que nos indica que el NSP aporta un 20% al cálculo del indicador completo.
El resto de sub-indicadores incluyen Consultas Nuevas (A), Pertinencia (B), Contrareferencia (C) y Alta Médica (D), todas ponderadas por la cantidad total de especialidades. Sus definiciones pueden encontrarse en el documento de orientaciones técnicas [2]. Finalmente, el documento indica que la meta de cumplimiento del indicador global es de un 90%.
Posiblemente el impacto más importante es que la meta de NSP para este 2023 ya no se puede lograr promediando NPSs de diversas especialidades. Veámoslo con un caso hipotético y simple. Supongamos un establecimiento de salud con solo dos especialidades cada una con 100 agendamientos en el período a medir. Supongamos que para la primera especialidad asistieron 87 pacientes a sus citas, mientras que para la segunda especialidad asistieron 85 pacientes.